Histerosonosalpingografía: cómo estudiamos las trompas cuando el embarazo no llega
Cuando una pareja lleva un año manteniendo relaciones sexuales regulares sin protección y no ha conseguido nunca un embarazo, hablamos de esterilidad primaria. Si la mujer tiene 35 años o más, ese plazo se acorta a seis meses, porque el tiempo juega un papel importante. En ese momento conviene iniciar un estudio básico de fertilidad que valore los factores más frecuentes: la ovulación y la reserva ovárica, el semen de la pareja y el estado del útero y de las trompas de Falopio. Para este último punto, la histerosonosalpingografía se ha convertido en una de las pruebas de referencia.
Por qué importan las trompas de Falopio
Las trompas de Falopio no son simples conductos. En su interior el óvulo se encuentra con los espermatozoides, se produce la fecundación y el embrión inicia su viaje hacia el útero. Si una o ambas trompas están obstruidas o dañadas —por infecciones pélvicas previas, endometriosis, cirugías abdominales o un embarazo ectópico anterior—, ese encuentro puede verse dificultado o impedido. Muchas veces la alteración tubárica no da ningún síntoma, y por eso es necesario estudiarla de forma específica.
En qué consiste la histerosonosalpingografía
La histerosonosalpingografía (conocida también por sus siglas en inglés, HyFoSy o HyCoSy) es una ecografía transvaginal en la que se introduce, a través del cuello del útero y mediante una cánula muy fina, una pequeña cantidad de un medio de contraste ecográfico, habitualmente una espuma. Esta espuma se ve con claridad en la ecografía: rellena la cavidad uterina y, si las trompas son permeables, recorre su trayecto hasta salir por sus extremos hacia la cavidad abdominal, junto a los ovarios.
Cuándo se realiza y cuánto dura
Se realiza en la primera mitad del ciclo, una vez terminada la regla y antes de la ovulación, para asegurarnos de que no existe un embarazo. La exploración dura unos 10-15 minutos, se hace en la propia consulta y no requiere anestesia ni ingreso.
¿Duele la prueba?
Lo habitual es notar molestias parecidas a las de la regla, que suelen ceder en poco tiempo, y la paciente puede hacer vida normal ese mismo día.
Ventajas frente a la histerosalpingografía clásica
Durante décadas, la prueba habitual para estudiar las trompas ha sido la histerosalpingografía (HSG), que se realiza con rayos X y contraste yodado. La versión ecográfica ofrece ventajas importantes:
- Sin radiación ni contraste yodado: no utiliza radiación ionizante, lo que evita el riesgo de reacciones alérgicas al yodo.
- Mejor tolerada: en el estudio FOAM, un amplio ensayo realizado en 26 hospitales de los Países Bajos, las pacientes puntuaron el dolor de la prueba ecográfica en torno a 3 sobre 10, frente a algo más de 5 con la radiografía.
- Estudio «todo en uno»: en la misma exploración valoramos el útero (miomas, pólipos, malformaciones), los ovarios y el recuento de folículos antrales, sin necesidad de derivar a la paciente a otro servicio.
¿Es igual de útil? Resultados del estudio FOAM
Los resultados del estudio FOAM, publicado en 2022 en Human Reproduction con más de mil mujeres, mostraron que las decisiones tomadas a partir de la ecografía con espuma conducían a una tasa de recién nacido vivo prácticamente igual a la de las decisiones basadas en la radiografía (46 % frente a 47 % al año), con menos dolor y menor coste.
Limitaciones de la prueba
Como toda prueba, no es perfecta. Es una técnica que depende de la experiencia de quien la realiza, y en algunos casos el resultado no es concluyente, por ejemplo por un espasmo de la trompa que simula una obstrucción. Cuando ocurre, puede ser necesario repetirla o completar el estudio con otra técnica.
Cuándo no debe realizarse
No debe realizarse si existe sospecha de embarazo, una infección pélvica activa o un sangrado abundante.
Qué significa el resultado
Si ambas trompas son permeables, se descarta razonablemente el factor tubárico y el estudio se centra en el resto de factores. Si se detecta una obstrucción, el siguiente paso dependerá de si afecta a una o a las dos trompas, de la edad de la paciente y del resto del estudio: puede plantearse una laparoscopia o, directamente, una técnica de reproducción asistida como la fecundación in vitro, que no necesita que las trompas funcionen.
¿Buscas un embarazo y no llega?
Si estáis buscando un embarazo y todavía no ha llegado, lo más recomendable es consultarlo pronto. Un estudio de fertilidad bien orientado, que incluya cuando proceda una histerosonosalpingografía, nos permite saber en poco tiempo cuál es vuestra situación y qué opciones tenéis.